ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (Ст. 38 КоБС).
Заявление принято "__"____ 20__г. Регистрация расторжения
и зарегистрировано в журнале назначена на "__"____ 20__г.
за N__________
подпись__________
В отдел ЗАГСа___________
района г.Москвы
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Мы, нижеподписавшиеся, по взаимному согласию просим
расторгнуть брак в порядке, предусмотренном ст.38 КОБС РСФСР.
Несовершеннолетних детей и споров в связи с разводом у нас не
имеется. О себе сообщаем следующее:
ОН ОНА
__________________________________________________________________
1. Фамилия
__________________________________________________________________
2. Имя
__________________________________________________________________
3. Отчество
__________________________________________________________________
4. Время рождения "__"______20__г. "__"______20__г.
Возраст Исполнилось__лет Исполнилось__лет
__________________________________________________________________
5. Национальность
__________________________________________________________________
6. Место постоянного город (селение)___ город (селение)___
жительства район_____________ район_____________
(индекс, адрес область (край)____ область (край)____
полностью) республика________ республика________
ул.________д._кв._ ул._______ д._кв._
Постоянно проживает с__________ 20__г. с__________ 20__г.
__________________________________________________________________
7. Где и кем работает
(если не работает,
то указать источник
средств существования)
__________________________________________________________________
8. Образование: высшее-1 высшее-1
(подчеркнуть) незаконченное высшее-2 незаконченное высшее-2
среднее специальное-3 среднее специальное-3
среднее общее-4 среднее общее-4
неполное среднее-5 неполное среднее-5
начальное и ниже-6 начальное и ниже-6
__________________________________________________________________
9. Состояли в браке:
первом,
повторном
__________________________________________________________________
10. Где заключен
расторгаемый брак,
номер и дата записи
акта о заключении брака
__________________________________________________________________
11. Какую фамилию желаете
носить после расторжения
брака (добрачную или
принятую при регистрации
брака)
__________________________________________________________________
12. Причина расторжения
брака
__________________________________________________________________
13. Документы,
удостоверяющие
личность (серия, номер,
кем и когда выданы)
__________________________________________________________________
С условием расторжения брака ознакомлены, об ответственности
за сообщение ложных сведений органам ЗАГСа предупреждены.
"__"__________ 20__г.
Подписи расторгающих брак
ОН_______________ ОНА______________
(брачная фамилия) (брачная фамилия)
