СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ
Гражданин (ка)________________________________________________
______________________________________________________________
родился (лась)________________________________________________
Место рождения ребенка: город, селение________________________
район_________________ область(край)__________________________
республика____________________________________________________
о чем в книге записей актов гражданского состояния о рождении
20___года числа произведена соответствующая запись за N_______
Родители:
Отец__________________________________________________________
национальность________________________________________________
Мать__________________________________________________________
национальность________________________________________________
Место
регистрации___________________________________________________
Дата выдачи "__"_____________ 20__г._____________ N
______________________________________________________________
Заведующий отдела ЗАГСа (подпись)
