ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ
В отдел народного образования
исполкома Октябрьского районного
Совета народных депутатов г. Москвы
от гр. Симонова Виктора Ивановича,
проживающего: г. Москва,
пл. Ногина, д. 5, кв. 36.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Симонов Виктор Иванович, даю согласие на усыновление моего
сына Симонова Андрея Викторовича, 1981 года рождения, гр.
Пахомовым Евгением Николаевичем с присвоением ему фамилии
усыновителя и отчества по его имени.
Город Москва, первого марта тысяча девятьсот девяносто первого
года.
Подпись
Удостоверительная надпись государственной нотариальной конторы
